很多肥胖型糖尿病听说通过切胃手术，不仅可以把体重降下来，还能平稳血糖，非常激动，想长痛不如短痛一劳永逸解决问题，但是其实没有那么简单，还有很多条件的，下面我来给大家介绍一下中华医学会糖尿病学分会的最新2型糖尿病防治指南推荐的标准。

一、什么病人采用采用胃转流手术治疗糖尿病

1、BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，如果合适可以手术治疗；

2、27.5≤BMI<32.5 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，要医生全面衡量，一般不建议手术；

3、25≤BMI<27.5 kg/m2 ，合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（肚子比较大），且至少有高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压中的两项，不能手术治疗。

BMI=体重公斤数/身高米数/身高米数，也就是体重除两次身高。

二、胃转流手术管理

1、内科医生按照手术适应症标准进行筛选和术前评估；

2、在二级及二级以上的综合性医疗单位开展，手术者应是中级及中级以上职称的胃肠外科医师；

3、手术后要进行恢复管理，限制总热量，保证蛋白质的摄入， 每天至少60 ～ 120 g，补足水分，补充维生素、微量营养素，坚持运动；

4、要终身随访，有异常要随时联系主治医院。

三、胃转流手术方法

1、胃转流手术可以用常规开腹的方法，也可以用腹腔镜的方法，腹腔镜的方法可以取得同样的疗效而且创伤较小；

2、手术主要集中在胃底部操作，需要胃部的良好显露，故切口在上腹部，正中切口或横切口都可选用；

3、胃横行闭合的位置在胃底和胃体交界处，为避免术后出现食管下端的狭窄，小弯侧闭合应在贲门以远2.0cm。为确定贲门位置和操作方便，可结扎切断胃左动脉。胃闭合位置以远不做分离和处理；

4、胃空肠吻合的位置设计在胃体前壁大弯侧，这样操作方便，不影响疗效，不必强调吻合在胃体后壁的固定位置。

5、胃空肠吻合可采用Rous-en-Y式，也可采用袢式吻合。行Rous-en-Y式胃肠吻合后应注意关闭小肠系膜的切口，以防止出现内疝。

四、围手术期的处理

1、血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下，停用所有的口服降糖药物；

2、术后充分止痛，否则患者的血糖无法控制；

3、注意糖尿病并发症的控制，提别注意复查心肌酶谱，防治心肌梗死；

4、慎用止血剂，防治静脉血栓；

5、注意补钾：因患者术前术后都要用胰岛素降血糖，血钾向细胞内转移，容易造成低血钾。

五、常见手术并发症处理

手术后最常见的并发症是糖尿病性胃轻瘫(Gastroparesis)，发生的概率高达30%，发生的机制为：1、糖尿病导致支配胃活动的植物神经末梢炎，这在术前就有50%以上的患者会出现不同程度的症状，GBP手术后症状会加重；2、糖尿病患者容易出现低血钾，加重胃肠道功能障碍；严重的胃轻瘫不多见，偶有术后1—2个月没有肠鸣音，只能依赖胃肠外营养等待恢复。糖尿病性胃轻瘫的防治方法：⑴术后3天使用七叶皂甙钠；⑵使用胃肠动力药物：如胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等；⑶红霉素有刺激胃肠道蠕动的作用；⑷防治低血钾；⑸防治便秘。

六、胃转流手术效果

有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗，其他的有非常好的缓解，脂肪肝、动脉粥样硬化也有改善。武警总医院张新国教授于2009年12月在《胃肠道转流手术能够治愈糖尿病》一文中统计了截止2008年8月的920例胃转流术后病人，该组病例中， 患者年龄9-76岁，病程1个月—22年，GBP（胃转流）术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。

七、胃转流手术治疗糖尿病机理

1、减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢的负荷；

2、降低病人的体重，减少由于单纯脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；

3、最主要的是手术后胃肠道激素的改变，胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴的分泌，从而改变了代谢。

八、手术费用

据说在8万元左右，根据体重病情有所差别。

九、健康建议

糖尿病不是终身用药疾病，也是有可能通过饮食控制与有氧运动来逐步逆转的，毕竟手术不可逆，还有一点风险，能自己控制的，尽量不要走手术这条路。

多吃粗粮，多吃蔬果，控制主食，适当补充优质蛋白质，有氧运动，才是健康的根本之路！